Stanovisko Slovenskej lekárnickej komory k požiadavke VšZP, a. s. na triedenie lekárskych predpisov a preskripčných záznamov
V súvislosti s jednostrannou implementáciou požiadavky na zasielanie lekárskych predpisov v listinnej podobe pri preskripčných záznamoch, ktoré nemajú platný (overený) elektronický podpis predpisujúceho lekára, ktorú Všeobecná zdravotná poisťovňa a. s. v posledných dňoch aplikovala vo svojom komunikačnom rozhraní, vydáva Slovenská lekárnická komora nasledujúce stanovisko.
Právny rámec
Predpisujúci lekár je na základe ustanovení zákona o liekoch pri predpisovaní povinný vytvoriť preskripčný záznam podpísaný zdokonaleným elektronickým podpisom v elektronickej zdravotnej knižke pacienta. Preskripčný záznam patrí medzi tzv. elektronické zdravotné záznamy. Elektronický zdravotný záznam je záznam zdravotníckeho pracovníka v elektronickej zdravotnej knižke vo forme elektronického dokumentu podpísaného zdokonaleným elektronickým podpisom.
Z uvedeného vyplýva, že zdokonaleným elektronickým podpisom sa podpisujú záznamy v elektronickej zdravotnej knižke pacienta, ku ktorým majú prístup subjekty určené zákonom, o. i. aj revízni pracovníci zdravotných poisťovní.
Podľa zákona o národnom zdravotníckom informačnom systéme však tieto záznamy ešte pred zápisom v elektronickej zdravotnej knižke prechádzajú informačným systémom zdravotnej poisťovne, ktorá k nim pristupuje, spracúva ich a poskytuje ich poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na účely kontroly a zefektívnenia zdravotnej starostlivosti.
Žiadny právny predpis nedáva farmaceutovi verejnej lekárne kompetenciu a ani povinnosť overovať, kontrolovať, či právne záväzne posudzovať platnosť elektronického podpisu lekára a na základe týchto skutočností vyvodzovať závery o oprávnenosti, či neoprávnenosti predpisu, či podmieňovať výdaj lieku predkladaním lekárskeho predpisu v listinnej podobe.
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti je povinný vytvoriť dispenzačný záznam a ten je v zmysle zákona jediným podkladom fakturácie za vydané lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny.
Aktuálny stav
Ako uvádzame vyššie, farmaceutom verejných lekární sa pri výdaji na základe preskripčných záznamov (elektronických lekárskych predpisov) a vytvorení dispenzačného záznamu zobrazuje on-line požiadavka VšZP a. s. na predloženie lekárskeho predpisu v listinnej podobe, jeho evidovanie a následné doručenie zdravotnej poisťovni ako podkladu k fakturácii.
Táto požiadavka poisťovne nemá oporu v žiadnom ustanovení zákona. Jediným podkladom na fakturáciu je dispenzačný záznam a listinné lekárske predpisy sa k faktúre pripájajú v taxatívne vymedzených prípadoch podľa § 120 ods. 8 a 14 zákona o liekoch (lekársky predpis na omamnú a psychotropnú látku, pokiaľ bol lekárom vystavený a listinný lekársky predpis, ktorý neobsahuje identifikátor preskripčného záznamu).
Implementácia tejto požiadavky do informačného systému VšZP, a. s. zrejme vychádza z ustanovení návrhu zmlúv, ktoré Slovenská lekárnická komora odporučila nepodpísať a teda ide o jednostranný postup bez opory v zákone, resp. v zmluvnom vzťahu.
Slovenská lekárnická komora sa stotožňuje s názorom VšZP, a. s., že možno spochybniť platnosť preskripčného záznamu bez platného elektronického podpisu, avšak je nespochybniteľné, že neexistuje zákonná kompetencia poskytovateľov lekárenskej starostlivosti posudzovať túto skutočnosť a podmieňovať ňou prípadný výdaj lieku. Ako vyplýva z vyššie citovanej legislatívy, všetky elektronické zdravotné záznamy ešte pred ich zápisom v elektronickej zdravotnej knižke pacienta prechádzajú informačným systémom zdravotnej poisťovne, ktorá ich sprístupňuje poskytovateľom a tak – pokiaľ má poisťovňa akúkoľvek pochybnosť o platnosti preskripčného záznamu – nech túto oznámi predpisujúcemu lekárovi v čase predpisovania, alebo nech farmaceutovi takýto záznam jednoducho nesprístupní.
Odmietame našich pacientov zaťažovať požiadavkami, ktoré sú pre nich ťažko zrozumiteľné a nútiť ich opätovne navštíviť lekára s absurdným odôvodnením, že ich elektronické predpisy sú síce v lekárni dostupné, ale liek im na základe požiadavky poisťovne nevydáme, kým opätovne nenavštívia lekára.
Súčasne odmietame, aby e-zdravie, ktorého primárnou úlohou je zvýšenie efektivity a zníženie administratívnej záťaže zdravotníckych pracovníkov a pacientov zaťažilo farmaceutov ďalšou zbytočnou a nezmyselnou administratívou, ktorá doposiaľ neexistovala a ktorú nepotrebujú ďalšie dve zdravotné poisťovne.
Záver
Dňa 26. júna 2019 sa uskutoční rokovanie zástupcov VšZP, a. s. so zástupcami SLeK. Veríme, že toto rokovanie prinesie riešenie súladné so zákonom i elementárnou logikou elektronického zdravotníctva.
Až do vyriešenia situácie bohužiaľ musíme členom Slovenskej lekárnickej komory, v záujme istoty úhrady odporúčať, aby poistencom VšZP, a. s. nevydali lieky predpísané na elektronické lekárske predpisy v prípade, ak informačný systém na základe on line požiadavky VšZP, a. s. pri ich výdaji požaduje lekársky predpis v listinnej podobe a pacient takýto lekársky predpis nepredloží.
PharmDr. Ondrej Sukeľ, prezident SLeK
